2023年，国家医保局坚持以习新时代中国特色社会主义思想为辅导，深化学习遵循党的二十大精力，坚决遵循落实党中央、国务院决议计划布置，完好、精确、全面遵循新展开理念，加速构建新展开格式，继续完善中国特色医疗保障准则，完成办理服务提质增效，医保准则运转整体平稳，大众待遇稳固完善，基金运转安全可继续。

　　到2023年末，全国根本医疗稳妥（以下简称根本医保）参保133389万人。2023年，全国根本医疗稳妥（含生育稳妥）基金总收入33501.36亿元，全国根本医疗稳妥（含生育稳妥）基金总开销28208.38亿元，2023年统筹基金当期总存5039.59亿元，累计总存33979.75亿元。

　　1.参保人数。到2023年末，员工医保参保37095万人，比上年添加852万人，添加2.3%，其间，在职员工27099万人，比上年添加1.9%；退休员工9996万人，比上年添加3.7%，在职退休比为2.71。

　　企业、机关作业、灵敏作业等其他人员参保人数（包含在职员工和退休人员）分别为24367万人、6668万人、6060万人。员工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为34525万人、2569万人。

　　2.基金出入。2023年，员工医保基金（含生育稳妥）收入22931.65亿元，比上年添加10.3%。基金（含生育稳妥）开销17750.73亿元，比上年添加16.4%。2023年，员工医保统筹基金（含生育稳妥）收入16580.30亿元，比上年添加26.0%；统筹基金（含生育稳妥）开销11652.77亿元，比上年添加21.9%；统筹基金（含生育稳妥）当期总存4927.53 亿元，累计总存（含生育稳妥）26316.05亿元。2023年，员工医保个人账户收入6351.35亿元，个人账户开销6097.95亿元，个人账户当期总存253.39亿元，累计总存13954.21亿元。

　　3.待遇享用。2023年员工参保人员待遇享用人次较快添加，达25.3亿人次，比上年添加20.2%。其间，一般门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。此外，享用药店购药23亿人次。

　　2023年，员工医保参保人员住院率21.86%。其间，在职员工住院率为11.93%，退休人员住院率为49.02%。次均住院费用为12175元，其间，在三级、二级、一级及以下医疗安排（含未定级）的次均住院费用分别为14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

　　2023年员工医保参保人员医药总费用19879.79亿元，比上年添加21.3%，其间，在医疗安排产生17408.48亿元，在药店产生2471.31亿元。医疗安排产生费用中，在职员工医疗费用7501.76亿元，退休人员医疗费用9906.71亿元。

　　员工医保住院费用目录内基金付出份额84.6%，三级、二级、一级及以下医疗安排付出占比分别是83.5%、87.4%、89.4%。

　　1.参保人数。到2023年末，乡镇和村庄居民根本医疗稳妥（以下简称居民医保）参保96294万人。

　　2.基金出入。2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，开销10457.65亿元，当期总存112.06亿元，累计总存7663.70亿元。

　　3.待遇享用。2023年，参与居民医保人员享用待遇26.1亿人次，比上年添加21.1%。其间，一般门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院费用7674元，其间，在三级、二级、一级及以下医疗安排（含未定级）的次均住院费用分别为12765元、6205元、2943元。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。

　　2023年，居民医保参保人员医药费用19581.56亿元，其间，在医疗安排费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元。比上年添加19.4%。居民医保住院费用目录内基金付出份额68.1%，三级、二级、一级及以下医疗安排付出占比分别是63.2%、72.4%、80.8%。

　　2023年，全国参与生育稳妥24903万人，比上年添加282万人。从2023年起，进一步标准一致生育稳妥待遇享用计算口径，将产前查看、计划生育人次归入生育稳妥待遇计算，享用各项生育稳妥待遇2834万人次，比上年添加1065万人次，比上年添加60.2%。生育稳妥基金开销1177.23亿元。

　　2023年，全国医疗救助开销746亿元，医疗救助基金赞助8020万人[1]参与根本医疗稳妥，施行门诊和住院救助15340万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1241元、132元。2023年，中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。

　　全国归入监测规模乡村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保归纳帮扶方针惠及乡村低收入人口就医1.86亿人次，减轻乡村低收入人口医疗费用担负1883.5亿元。

　　《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，其间，西药1698种，中成药1390种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新归入药品126种。

　　自2018年国家医保局建立以来，接连6年展开医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录规模。2023年，协议期内商洽药品报销2.4亿人次，经过商洽降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。

　　到2023年末，全国384个统筹区域展开了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其间，展开DRG付费的城市190个，展开DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。

　　2023年，展开第八批、第九批国家安排药品集采，触及80种药品，均匀降价57%。展开第四批国家安排人工晶体及运动医学类耗材集采，均匀降价70%。到现在，共展开九批国家安排药品集采，掩盖374种药品，展开四批国家安排高值医用耗材集采，掩盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。

　　2023年，发动挂网药品价格办理，展开一致挂网药品价格数据信息标准作业。监测国家缺少药品清单和国家临床必需易缺少药品要点监测清单药品价格和配送状况，提取256条反常高价和182条反常配送信息，催促企业自动纠正反常高价275次。强化药品价格常态化办理监督，约谈相关医药企业23家，触及30个种类，约谈药品均匀降价超40%。有序推动医疗服务价格改革试点，辅导5个试点城市展开首轮调价。稳步加速医疗服务价格动态调整，辅导28个具备条件的省份展开调价作业。辅导各省医保局加速审阅新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目算计到达1900余项。

　　2023年，全国一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，其间，员工医保异地就医1.61亿人次（包含省内异地就医1.01亿人次，省外异地就医0.6亿人次），居民医保异地就医8214.36万人次（包含省内异地就医5196.78万人次，省外异地就医 3017.58万人次）。全国一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元，其间，员工医保异地就医费用2806.51亿元，居民医保异地就医费用4304.54亿元。

　　2023年，全国医保系统共查看定点医药安排80.2万家，处理违背法律法规安排45.1万家，其间，免除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移送司法机关367家；处理违背法律法规人员32690人，其间，暂停医疗费用联网结算4883人，移送司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国家医保局安排飞翔查看34组次，查看定点医疗安排66家、医保经办安排32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。

　　在被查看医药安排中经过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金触及定点医药安排19.87万家。

　　2023年，49个试点城市参与长时间护理稳妥人数共18330.87万人，享用待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金开销118.56亿元。长时间护理稳妥定点服务安排8080家，护理服务人员30.28万人。

　　2023年，国家医保局坚持以习新时代中国特色社会主义思想为辅导，深化学习遵循党的二十大精力，坚决遵循落实党中央、国务院决议计划布置，完好、精确、全面遵循新展开理念，加速构建新展开格式，继续完善中国特色医疗保障准则，完成办理服务提质增效，医保准则运转整体平稳，大众待遇稳固完善，基金运转安全可继续。