市医保局就遂宁市城镇和乡村居民基本医疗保险政策答记者问_一次性医疗用品

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市医保局就遂宁市城镇和乡村居民基本医疗保险政策答记者问

时间: 2024-07-29 05:55:43 | 作者: 一次性医疗用品

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　　城镇和乡村居民基本医疗保险是党和政府的一项惠民利民工程，是保障广大城镇和乡村居民医疗待遇的重大举措。2022年城乡居民基本医疗保险如何缴费？今年缴费需注意些什么事项？日前，带着这些市民关心的问题，记者正常采访了市医疗保障局保障和指导科科长王松。

　　【记者】：什么是城镇和乡村居民基本医疗保险？哪些群体可以在我市参加城镇和乡村居民基本医疗保险？

　　【王松】：我市现在推行的城镇和乡村居民基本医疗保险制度，是将原城镇居民基本医疗保险（简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（简称“新农合”）两项制度，整合为城镇和乡村居民基本医疗保险制度，简称“居民医保”。这是一项由政府组织实施，以个人缴费与财政补助相结合的方式筹资，为城镇和乡村居民提供基本医疗保障的一项重要民生保障政策。

　　具有我市户籍的城镇居民、农村居民；长期居住我市的外地户籍人员；在我市大中专院校入学的学生可以在我市参加城镇和乡村居民基本医疗保险。

　　【记者】：城镇和乡村居民基本医疗保险基金是如何筹资的？个人如何缴纳城镇和乡村居民基本医疗保险？

　　【王松】：城镇和乡村居民基本医疗保险基金筹资方式为个人缴费和财政补助相结合。2022年度我市城镇和乡村居民基本医疗保险人均筹资标准不低于900元，其中：个人缴费标准为320元，人均财政补助不低于580元。

　　今年，个人有四种缴纳居民医保费方式，包括刷卡缴费、现金缴费、自助缴费、银行代收。刷卡缴费指缴费人凭身份证等有效证件和银行卡到各乡镇、街道、社区（村）和学校指定的缴费地点刷卡缴费；现金缴费指缴费人凭身份证等有效证件到乡镇（街道）、村（社区）征收网点现金缴费；自助缴费指缴费人通过微信、支付宝、各大银行（工行、农行、建行、中国银行、天府银行、农商银行、邮储银行）手机APP、“四川税务”微信公众号等方式缴费；银行代收指参保人持有效身份证件和银行卡（或现金）到各征收银行（工行、农行、建行、中国银行、天府银行、农商银行、邮储银行）业务柜台，办理个人缴费。

　　【王松】：参加城镇和乡村居民基本医疗保险，是参保群众减轻就医负担，确保“基本医疗有保障”的基础和前提。

　　首先，参保人能够轻松的享受住院报销待遇。参保人因病在定点医疗机构发生的住院费用，按医院不一样的等级享受不同的报销待遇，报销比例最低45%、最高90%。年度最高可享受报销金额为15万元。

　　1.普通门诊。参保人员患普通疾病在医保定点医疗机构产生的合规门诊医疗费用纳入统筹报销。报销比例为80%，目前年度限额为90元/人。

　　2.慢性病门诊(需申请）。参保人因患慢性病（帕金森、重症肌无力、甲亢、甲减等21种），一个自然年度内在定点医疗机构产生的门诊医疗费用，按就诊医院住院医保费报销比例报销，在定点零售药店产生的合规医药费用，按二级乙等医院住院医疗费报销比例（70%）报销，单个病种年度最高限额1000元，符合多个慢性特殊疾病病种的，每增加一个病种提高200元，最多申报不超过3个病种，即每年最多不允许超出1400元。

　　3.居民“两病”门诊（需申请）。“两病”即高血压、糖尿病，对两病患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊治疗发生的降血压、降血糖的合规药品费用，按50%的比例报销。高血压年度最高支付限额为200元/人，糖尿病年度最高支付限额为300元/人，同时患高血压、糖尿病的，年度最高支付限额为500元/人。已纳入慢性特殊疾病报销范围的“两病”患者，按慢性特殊疾病报销政策执行，不重复享受待遇。

　　4.重症门诊（需申请）。经申请审批通过的参保人，因患重症特殊疾病（各类恶性肿瘤、尿毒症、慢性阻塞性肺病等20种）及主要并发症在定点医院做门诊治疗所产生的医保政策范围内的费用，按70%比例报销。重症特殊疾病门诊、慢性特殊疾病门诊相同病种不得重复享受特殊疾病门诊医疗费用待遇。

　　第三，参保人还可享受生育报销待遇。参保人符合国家生育政策规定，因分娩、流产、引产发生的合规住院费用，实行限额报销：流产300元，引产800元，顺产1000元，剖宫产（难产）2000元，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加200元。

　　【记者】：什么是城镇和乡村居民大病保险？哪些人群能够轻松的享受大病保险，是否还要另外缴费？

　　【王松】：城镇和乡村居民大病保险，简称“大病保险”，是由政府组织实施，公开对外招标选定商业保险公司承办，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是基于城镇和乡村居民基本医疗保险的一项补充保险。大病保险的主要保障方式是：在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，经城镇和乡村居民基本医疗保险报销后，对个人负担的合规的、起付标准以上的医疗费用进行赔付。

　　凡参加遂宁市城镇和乡村居民基本医疗保险的参保人均享受大病保险保障，不用额外缴纳保险费。保险费全部由城镇和乡村居民基本医疗保险基金列支。

　　【记者】：城镇和乡村居民大病保险的赔付标准是多少？参保人发生住院，怎么样办理城镇和乡村居民医保和大病保险的报销结算？

　　【王松】：参保人在保险期限内，个人合规自付费用超过起付线以上的纳入大病保险报销，起付线按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定（2021年度为13464元），按照医疗费用的高低实行不同的赔付比例，最低55%，最高85%。城镇和乡村居民大病保险报销不设最高封顶线，也就是大病保险报销金额“”上不封顶。

　　我市城镇和乡村居民医保和大病保险的报销结算均采取“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的方式，参保患者使用社会保障卡在定点医院登记入院，出院时只需要凭社会保障卡就可以在就诊医院实现即时结算。如果在市外未开通异地联网结算的医院住院，需提供出院资料及社会保障卡到参保地医保部门业务经办窗口办理手工结算。

　　【王松】：医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资，对患大病的特困供养人员和贫困人口、城市居民最低生活保障对象及其他特殊困难群众给予医疗费用补助、资助救助对象参加城镇和乡村居民基本医疗保险的救助制度。

　　特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、城乡低保人员、重度残疾人、精神病患者和其他患重大疾病医疗负担较大的特殊困难群众能够轻松的享受医疗救助。

　　【王松】：医疗费用救助比例最低20%，最高100%；门诊救助年度限额2000元，住院救助年度限额20000元，年度最高救助限额22000元。此外，经全市统一医疗救助后，医疗费用依然较大导致生活困难的参保人员，还可向当地县（市、区）有关部门（单位）申请二次救助或其他救助，由各县（市、区）依政策规定给予相应救助。

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